La inteligencia artificial (IA) aumentará los costos de atención médica a corto plazo, pero generará ahorros a largo plazo, afirmó el Dr. Mehmet Oz, administrador de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid, durante la Cumbre de Salud y Ciencias de la Vida de Oracle celebrada el 23 de septiembre.
"A corto plazo, la IA tendrá un efecto inflacionario, ya que potenciará enormemente la capacidad de los sistemas de facturación actuales para operar con mayor eficacia", señaló Oz.
Gracias a la IA, los proveedores pueden atender a más pacientes, registrar más diagnósticos y generar más códigos de procedimientos, indicó.
La Blue Cross Blue Shield Association estimó que sus compañías de seguros sumarían 942 millones de dólares al gasto sanitario entre 2023 y 2025, debido a un marcado aumento de pacientes con afecciones complejas.
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Aproximadamente el 70 por ciento de este costo adicional estuvo relacionado con diagnósticos secundarios —es decir, afecciones distintas al motivo principal por el que el paciente recibía atención—, según un informe de la asociación publicado el 24 de septiembre.
La aseguradora expresó su preocupación de que las herramientas de inteligencia artificial ampliamente adoptadas por los hospitales —para analizar resultados de laboratorio y registros electrónicos— hubieran contribuido al incremento en la codificación de casos complejos.
Médicos que utilizan IA
Dos tercios (67 por ciento) de los médicos utilizan IA en su trabajo diario, según una encuesta realizada en enero por Offcall, una plataforma financiera para médicos. Casi la mitad de los médicos que emplean herramientas de IA lo hacen para evaluar posibles diagnósticos.Una de las razones por las que los médicos recurren ahora a la IA para respaldar su toma de decisiones es que son conscientes de la posibilidad de pasar por alto un diagnóstico, señaló Oz.
Entre 2012 y 2014, la tasa de error diagnóstico fue del 11.1 por ciento en tres enfermedades principales —problemas vasculares (6 millones), infecciones (6.2 millones) y cánceres (1.5 millones)—, lo que causó daños graves a uno de cada 23 pacientes, según un estudio de 2023 del British Medical Journal.
"La IA puede ser una fuerza positiva en la atención en salud", afirmó Oz.
Atención basada en la responsabilidad
Ante el aumento de los diagnósticos secundarios, los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid están "avanzando rápidamente hacia el componente de atención basada en la responsabilidad" con el fin de reducir la repetición de pruebas médicas y la prestación de servicios innecesarios a los pacientes, señaló Oz. Añadió que tales esfuerzos terminarían por aplanar la curva de costos."A largo plazo, la superinteligencia debería tener un efecto deflacionario", afirmó Oz.
La atención basada en la responsabilidad es un modelo sanitario en el que médicos, enfermeros y hospitales asumen la responsabilidad de mejorar la calidad de la atención, la coordinación y los resultados. En estos sistemas, los profesionales de la salud tienen en cuenta todo el historial médico de los pacientes al diseñar los tratamientos en el marco de estas relaciones de atención responsable.
"En este momento, el crecimiento de las organizaciones de atención responsable se encuentra algo estancado", señaló el Dr. Oz.
Los CMS financian la IA
Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) están integrando a la industria tecnológica del sector privado en el programa público de atención sanitaria mediante el modelo ACCES (Advancing Chronic Care with Effective, Scalable Solutions — Fomento de la atención a enfermedades crónicas con soluciones eficaces y escalables) y diversos compromisos del sector.El modelo ACCES estableció pagos vinculados a resultados para reembolsar la atención asistida por tecnología, como la detección de caídas, la gestión de la medicación y la monitorización mediante telesalud.
Los proveedores de tecnología firmaron compromisos para alinearse con los marcos federales de atención médica, lo que incluye facilitar el intercambio de datos y eliminar el uso de portapapeles para que los pacientes puedan acceder fácilmente a sus propios historiales médicos.
Oz señaló que "el mayor avance fue acabar con el portapapeles", ya que los sistemas basados en papel son vulnerables al fraude y menos eficaces.
En los próximos meses, los pacientes podrán enviar sus historiales médicos electrónicos a Medicare.gov y encontrar el plan de medicamentos adecuado, según Oz. "Ya contamos con 800 empresas tecnológicas que se unieron al ecosistema y comenzamos a crear modelos financieros para que reciban sus pagos".
