El estancamiento partidista en el Capitolio ha provocado un cierre del gobierno, y los demócratas condicionan su apoyo a un proyecto de ley de financiación provisional a unas disposiciones sanitarias que consideran esenciales para proteger los subsidios de la Ley de Cuidados de la Salud Asequibles (ACA).
Por su parte, los republicanos dicen que el plan demócrata volvería a abrir la puerta a que miles de millones de dólares de los contribuyentes se destinen a inmigrantes ilegales y otros no ciudadanos.
El núcleo de la disputa es si mantener o derogar las disposiciones del "Gran y Hermoso Proyecto de Ley" y la Ley de Reducción de Impuestos para Familias Trabajadoras (WFTCA), promulgadas en julio, que según los republicanos garantizarán que los subsidios de Medicaid, Medicare y la ACA se reserven para los ciudadanos y residentes legales.
¿Qué quieren los demócratas y los republicanos?
Con los republicanos controlando ambas cámaras del Congreso, los demócratas carecen de los números necesarios para aprobar la legislación directamente, pero conservan su influencia en el Senado, donde se necesitan 60 votos para sacar adelante un proyecto de ley de gastos. Están utilizando esa influencia para presionar a favor de la continuación de los subsidios de la ACA y para revocar las disposiciones de la OBBB/WFTCA promulgadas en julio, que, según ellos, se dirigen injustamente a los inmigrantes y a los hogares de bajos ingresos.Los demócratas quieren que los subsidios mejorados de la ACA, que expiran a finales de año, se conviertan en permanentes, alegando que, sin ellos, millones de estadounidenses podrían enfrentarse a fuertes aumentos de las primas. También quieren impedir que la administración Trump utilice medidas ejecutivas para dejar de lado o suspender las disposiciones de la ACA.
Pero su propuesta va más allá. La sección 2141 de la versión demócrata de la resolución continua (CR), o ley de financiación provisional, eliminaría partes de la ley de julio que excluyen a muchos no ciudadanos de los programas de salud financiados con fondos federales, incluidos algunos que entraron ilegalmente en Estados Unidos.
Los demócratas describen esto como una restauración del statu quo anterior a julio y niegan cualquier intención de ampliar la atención médica financiada por el gobierno federal a las personas que se encuentran en Estados Unidos de manera ilegal. Los republicanos lo califican como un intento deliberado de destinar los fondos federales para la atención médica a los inmigrantes ilegales.
Aunque la ley federal prohíbe a los inmigrantes ilegales acceder a Medicaid, Medicare, CHIP y los subsidios de la ACA, los republicanos dicen que la derogación de las reformas de julio reabriría las lagunas jurídicas —a través del asilo, la libertad condicional y los planes estatales— que habían ampliado efectivamente las prestaciones federales a las personas que se encuentran en Estados Unidos de forma ilegal.
Los republicanos afirman que están dispuestos a considerar una solución para las exenciones fiscales de la ACA que están a punto de expirar, pero sostienen que la cuestión debe tratarse por separado. Apoyan un proyecto de ley de gastos provisional sencillo, sin “cláusulas adicionales”, que fue aprobado por la Cámara de Diputados y que financiaría al gobierno hasta el 21 de noviembre con el nivel de gastos existente antes del cierre. No incluye ningún cambio en los subsidios de la ACA.
Las reducciones en cuestión
Anteriormente, los hospitales que atendían a inmigrantes ilegales en situaciones de emergencia podían reclamar una tasa de contrapartida federal mejorada a través de Medicaid, en algunos casos superior a la que generaban los niños o las personas mayores. El "Gran y Hermoso Proyecto de Ley" pone fin a este reembolso "extra" de Medicaid para emergencias a partir de octubre de 2026, lo que supondrá un ahorro estimado de 28,200 millones de dólares. La versión demócrata del proyecto de ley de resolución continua lo restablecería.Además, las normas anteriores a julio permitían a muchos solicitantes de asilo y personas en libertad condicional optar a la cobertura de Medicaid o de la ACA, pero el "Gran y Hermoso Proyecto de Ley" redefinió el término "presente legalmente" para excluirlos. La derogación propuesta por los demócratas reabre la elegibilidad a un grupo que, según los republicanos, se utiliza habitualmente para encubrir la entrada ilegal.
El proyecto de ley de los demócratas también reabriría una estrategia de financiación de Medicaid que la Casa Blanca describió como la "laguna jurídica" de California, que supuso miles de millones de dólares federales adicionales sin gasto estatal, canalizando los fondos hacia programas que cubren a los inmigrantes ilegales.
En conjunto, según los republicanos, estos cambios demuestran que los demócratas no solo defienden los subsidios de la ACA para los ciudadanos, sino que están revirtiendo activamente las reformas diseñadas para bloquear la atención médica financiada por los contribuyentes para aquellos que se encuentran aquí ilegalmente.
Un memorándum publicado por la Casa Blanca el 1 de octubre describe los casi 200,000 millones de dólares en costos previstos durante 10 años si se derogan estas disposiciones, tal y como solicitan los demócratas.
Los demócratas afirman que los republicanos están distorsionando su intención. El líder de la minoría de la Cámara de Representantes, Hakeem Jeffries (D-N.Y.), dijo a CNN el 1 de octubre que "el dinero de los contribuyentes no puede gastarse en Medicaid, Medicare o la Ley de Cuidados de la Salud Asequibles en relación con los inmigrantes indocumentados, y ningún demócrata ha planteado la cuestión de intentar revertir esa ley federal".
Más bien, añadió Jeffries, los demócratas están tratando de “salvar la atención médica del pueblo estadounidense, reducir sus costos y cancelar estos recortes”, en referencia a las reducciones de julio.
El presidente de la Cámara de Representantes, Mike Johnson (R-La.), acusó a los demócratas de ocultar la naturaleza de su propuesta, que, según él, supondría un gasto de casi 200,000 millones de dólares en no ciudadanos.
“Han tomado la decisión de que prefieren dar beneficios financiados por los contribuyentes a los extranjeros ilegales antes que mantener las puertas abiertas para que el pueblo estadounidense conserve los servicios vitales, los servicios para veteranos, la atención médica y la nutrición para mujeres, bebés y niños”, dijo en un comunicado.
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