Los principales proveedores de seguros médicos del país se comprometieron el 23 de junio a reformar el proceso de aprobación de las reclamaciones de asistencia médica.
La Blue Cross Blue Shield Association y la AHIP, la mayor asociación comercial de seguros médicos del país, se comprometieron a "racionalizar, simplificar y reducir la autorización previa", que exige a los profesionales de la salud obtener la aprobación previa de un plan de salud antes de prestar asistencia al paciente para que esta sea cubierta por el seguro.
"El sistema de salud continúa fragmentado y sobrecargado por procesos manuales obsoletos, lo que genera frustración tanto para los pacientes como para los proveedores", afirmó Mike Tuffin, presidente y director ejecutivo de AHIP. "Los planes de salud están asumiendo compromisos voluntarios para ofrecer una experiencia más fluida a los pacientes y permitir que los proveedores se concentren en la atención al paciente, al tiempo que contribuyen a modernizar el sistema".
Para lograr ese objetivo, los planes de salud que representan a más de 257 millones de estadounidenses pretenden aprovechar los esfuerzos ya realizados y conectar a los pacientes más rápidamente con la atención que necesitan, al tiempo que se reducen las cargas administrativas de los proveedores. Estas iniciativas se aplicarán en todos los mercados de seguros, incluidos los de cobertura comercial, Medicare Advantage y la atención gestionada por Medicaid, de conformidad con las regulaciones estatales y federales.
"Estos compromisos cuantificables, que abordan mejoras como la puntualidad, el alcance y la racionalización, suponen un importante paso adelante en nuestro trabajo conjunto para crear un mejor sistema de salud", afirmó Kim Keck, presidenta y directora ejecutiva de Blue Cross Blue Shield Association.
"Se trata de una base importante para abordar juntos problemas más grandes, en un momento en el que la tecnología y la interoperabilidad pueden aportar mejoras reales a la experiencia de los pacientes".
Entre otras cosas, el compromiso de seis puntos promete estandarizar la autorización previa en línea, reducir el alcance de las reclamaciones antes de la aprobación, garantizar la continuidad de la atención cuando cambia un plan individual, mejorar la comunicación y la transparencia en relación con las determinaciones de las reclamaciones, ampliar las respuestas en tiempo real y garantizar la revisión de las solicitudes no aprobadas.
UnitedHealthcare anunció en marzo que tenía previsto reducir los requisitos de autorización previa en aproximadamente un 10 por ciento en 2025.
La medida del sector sanitario se produce pocos días después de que la Comisión de Finanzas del Senado publicara su borrador del "Gran y Hermoso Proyecto de Ley", que, según los responsables de la AHIP, podría aumentar los costos sanitarios, incrementar las primas, tensar los presupuestos estatales y elevar la tasa de personas sin seguro.
"En un momento en el que los estadounidenses buscan estabilidad y certeza en su atención médica, la última propuesta presupuestaria pondría en peligro la cobertura y el acceso a la atención médica de la que dependen millones de estadounidenses en Medicaid y en el mercado individual", afirmó la AHIP en un comunicado durante la reunión anual de la asociación comercial celebrada este fin de semana en Las Vegas.
Los responsables del sector salud afirmaron que se hará un seguimiento e informe del progreso de los compromisos para mejorar el proceso de autorización previa, que se implementará desde principios de 2026 hasta 2027. La lista completa de los planes de salud participantes y más información están disponibles en AHIP.org/SupportingPatients y BCBC.com/ImprovingPA.
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