No todos los antidepresivos son iguales en lo que respecta a la cintura, el corazón y la presión arterial, según un amplio estudio publicado en The Lancet que analizó datos de más de 58,000 personas para crear la primera clasificación exhaustiva de los efectos secundarios de estos medicamentos.
El análisis comparó 30 antidepresivos, algunos no disponibles en Estados Unidos, desde los tricíclicos más antiguos, como la amitriptilina, hasta los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) más recientes, como la sertralina (Zoloft).
Los expertos afirmaron que los efectos secundarios enumerados no son nuevos ni sorprendentes.
El estudio confirmó observaciones bien conocidas sobre los efectos secundarios de los antidepresivos, según declaró en un correo electrónico a The Epoch Times el Dr. Joseph Goldberg, profesor clínico de psiquiatría de la Facultad de Medicina Icahn de Mount Sinai, quien no participó en el estudio.
Lo nuevo, señaló Goldberg, es la revisión exhaustiva de la literatura, que tranquiliza y ayuda a cuantificar que muchos de estos efectos secundarios comunes tienden a tener solo un impacto moderado.
Los hallazgos refuerzan la necesidad de opciones personalizadas y de un seguimiento regular, especialmente en usuarios a largo plazo, ya que los efectos secundarios pueden acumularse con el tiempo.
Aumento de peso, presión arterial y cambios en el colesterol
Las personas que tomaban antidepresivos experimentaron una diferencia de 4 kg en el cambio de peso entre los distintos fármacos.Los cambios de peso más extremos ocurrieron en personas que tomaban agomelatina (Valdoxan) y maprotilina (Ludiomil), ya que la primera se asoció con una pérdida de peso de alrededor de 2.3 kg y la segunda con un aumento de peso de alrededor de 1.8 kg.
Sin embargo, ninguno de estos 2 fármacos cuenta con aprobación para su uso en Estados Unidos. Las diferencias en la frecuencia cardíaca superaron las 20 pulsaciones por minuto, desde la fluvoxamina (Luvox), que redujo la frecuencia cardíaca al calmar el sistema nervioso, hasta la nortriptilina (Pamelor), un estimulante que aumentó la frecuencia cardíaca.
Los cambios en la presión arterial también resultaron notables, con una diferencia de aproximadamente 11 puntos en la cifra superior, o sistólica, entre ciertos tricíclicos como la nortriptilina y la doxepina (Silenor).
Estos fármacos actúan directamente sobre el sistema nervioso y los receptores de los vasos sanguíneos del organismo, lo que puede elevar o reducir la presión arterial.
"No se trata de efectos alarmantes", afirmó en un correo electrónico a The Epoch Times el Dr. Daniel Carlat, psiquiatra y jefe del departamento de psiquiatría de MelroseWakefield Healthcare, parte de la red Tufts Medicine, quien no participó en el estudio, "pero el artículo refuerza la importancia de un control simple —presión arterial, peso y análisis— especialmente en pacientes con riesgo cardíaco o metabólico".
"Algunos inhibidores de la recaptación de serotonina y norepinefrina, como la duloxetina y la venlafaxina, provocaron aumentos pequeños pero medibles de la presión arterial y el colesterol, por lo que conviene controlar esos valores de forma periódica".
En personas con diabetes, hipertensión o problemas cardíacos, pequeños aumentos de peso y de medidas cardíacas pueden afectar los niveles de azúcar en sangre o añadir tensión al corazón y al sistema vascular.
Antidepresivos comunes y posibles efectos secundarios
La siguiente no es una lista completa de los posibles efectos secundarios, y los efectos enumerados varían según la persona, ya que no todas las personas los experimentan.
Por qué diferentes medicamentos tienen diferentes efectos
Alrededor de 20 millones de estadounidenses toman antidepresivos para la depresión o la ansiedad. Más allá del estado de ánimo, estos medicamentos influyen en el metabolismo, a menudo de formas muy distintas.Los antidepresivos afectan las sustancias químicas del cerebro que mejoran el estado de ánimo, las mismas que regulan el apetito, el metabolismo, los vasos sanguíneos y los latidos del corazón.
Según el medicamento específico, el apetito aumenta o disminuye, los vasos sanguíneos se relajan o se contraen y la frecuencia cardíaca varía ligeramente.
Por ejemplo, la agomelatina, que provoca pérdida de peso y regula el ciclo sueño-vigilia, puede reducir el apetito, mientras que la maprotilina, relacionada con el aumento de peso, incrementa el apetito.
Además de los efectos secundarios del medicamento, el aumento de peso también puede ocurrir cuando un antidepresivo mejora el estado de ánimo.
Las personas que comían menos debido a la depresión pueden recuperar su apetito habitual.
Los efectos secundarios no son iguales para todas las personas, por lo que resulta importante considerar la salud general, los síntomas y la sensibilidad individual al elegir un tratamiento.
Riesgos contra beneficios
"Los efectos secundarios no afectan necesariamente a todas las personas por igual", afirmó Goldberg. "Cada paciente es único, y casi todos los medicamentos presentan algunos efectos secundarios, incluso los placebos".Algunos antidepresivos que resultan más eficaces para tratar la depresión difícil de tratar conllevan un mayor riesgo de aumento de peso, y evitar recetarlos solo por ese riesgo perjudica a los pacientes, afirmó Goldberg.
El paciente corre el riesgo de padecer depresión persistente, deterioro funcional e incluso suicidio si la depresión no recibe tratamiento.
"Todo comienza con una conversación sobre si la depresión resulta lo suficientemente grave como para justificar medicación frente a terapia", dijo Carlat.
"Si decidimos probar un medicamento, empiezo con los que ofrecen el mejor equilibrio entre beneficios y tolerabilidad, por lo general un ISRS como la sertralina o el escitalopram. El bupropión también ocupa un lugar destacado en mi lista porque rara vez causa efectos secundarios sexuales o aumento de peso".
En niños y adultos jóvenes, los antidepresivos pueden provocar o exacerbar pensamientos suicidas, mientras que los adultos mayores parecen estar algo protegidos de este efecto secundario, dijo Goldberg. Además, los pacientes con ansiedad también pueden ser más propensos a desarrollar tales efectos secundarios.
Algunos síntomas de la depresión también pueden solaparse con los efectos secundarios de la medicación, dijo Goldberg. Los cambios en el apetito, el aumento de peso y los problemas sexuales pueden deberse tanto a la depresión como al uso de medicamentos.
Por lo tanto, los médicos deben tener en cuenta todos los factores y tomar decisiones personales para cada paciente. Es esencial mantener una comunicación abierta entre los pacientes y los médicos.
La edad, el nivel de ansiedad, la genética y el uso de múltiples medicamentos también influyen en el riesgo de efectos secundarios. El estudio no abordó por qué algunas personas son más vulnerables a los efectos secundarios que otras, ni cómo los médicos pueden identificar a los pacientes de mayor riesgo.
Qué hay que saber antes de empezar a tomar un antidepresivo
Según Goldberg y Carlat, para los pacientes que están considerando tomar antidepresivos, es fundamental tomar una decisión conjunta con los médicos. Según los investigadores del estudio, las preocupaciones más comunes incluyen:-Hipertensión arterial: Pregunte por los medicamentos que se sabe que elevan la presión arterial, como la amitriptilina o la venlafaxina.
-Aumento de peso: Opciones como la agomelatina, la sertralina o la venlafaxina pueden provocar cambios de peso medios más pequeños.
-Colesterol: Algunos ISRS, como el citalopram y el escitalopram, parecían más neutros en cuanto al colesterol en comparación con la paroxetina o la duloxetina.
-Periodo de uso: Haga preguntas como "¿Durante cuánto tiempo necesitaré este medicamento?" y "¿Existen opciones no farmacológicas, como la terapia de grupo o el ejercicio, que podrían funcionar igual de bien?".
Dado que la mayoría de los ensayos incluidos en el estudio duraron solo 8 semanas, los efectos físicos a largo plazo de los antidepresivos siguen siendo inciertos, por lo que los expertos recomiendan controles rutinarios de peso, presión arterial, frecuencia cardíaca y colesterol para cualquier persona que siga un tratamiento a largo plazo.
"Rara vez hay absolutos", dijo Goldberg. "Una persona con alto riesgo de enfermedad cardíaca puede ser un candidato menos adecuado para un medicamento que provoque aumento de peso o eleve el azúcar en sangre".
