Una docena de farmacias independientes de Arkansas presentaron una demanda contra la administradora de beneficios farmacéuticos Express Scripts, alegando que les pagó menos que el costo de los medicamentos recetados.
Según la ley de Arkansas, una administradora de beneficios farmacéuticos no puede reembolsarle a una farmacia menos de lo que esta pagó por el medicamento.
Las farmacias estimaron que Express Scripts reembolsó menos del costo real de los medicamentos al menos 48,300 veces entre agosto de 2025 y marzo de 2026, según la demanda presentada el 15 de septiembre. Achor Family Pharmacy, propiedad del representante estatal Brandon Achor, es uno de los demandantes.
Según la demanda, los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid publican cada semana los datos del Costo Promedio Nacional de Adquisición de Medicamentos. Dichos datos incluyen el costo del medicamento, la cantidad y la fecha de surtido: todo lo que un administrador de beneficios necesita para calcular un pago mínimo para las farmacias.
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“El incumplimiento de la ley de Arkansas por parte de Express Scripts no es un desafío tecnológico; es una decisión comercial”, alega la demanda. “Express Scripts optó repetidamente por violar la ley de Arkansas”.
Las farmacias dijeron en la demanda que los pagos insuficientes de Express Scripts las obligaron a absorber la pérdida.
Express Scripts no respondió a la solicitud de comentarios de The Epoch Times al momento de la publicación.
Express Scripts, propiedad de Cigna y con sede en St. Louis, es una de las tres grandes empresas de administración de beneficios farmacéuticos, junto con OptumRx, de UnitedHealth Group, y CVS Caremark.
En conjunto, estas tres empresas administraron el 79 por ciento de las reclamaciones de medicamentos recetados de aproximadamente 270 millones de estadounidenses en 2023, según la Comisión Federal de Comercio.
Los administradores de beneficios farmacéuticos, en su mayoría propiedad de grandes compañías de seguros, actúan como intermediarios entre los fabricantes de medicamentos, las farmacias y las aseguradoras. Ejercen control sobre los precios de los medicamentos y sobre qué medicamentos cubrirá una compañía de seguros.
En 2025, Arkansas aprobó una enmienda que permite a las farmacias demandar a los administradores de beneficios por violar las leyes sobre el costo máximo permitido y los reembolsos. Esto puede generar indemnizaciones legales de hasta 10,000 dólares por infracción, entre otras medidas correctivas.
Acciones anteriores
Los administradores de farmacias surgieron en la década de 1960, cuando las aseguradoras estadounidenses comenzaron a integrar la cobertura de medicamentos recetados en sus planes. Se crearon para ayudar a las aseguradoras a controlar el gasto y administrar los beneficios.En los últimos años, el aumento de los precios de los medicamentos recetados intensificó el escrutinio de las presuntas prácticas desleales entre los administradores de prestaciones.
En febrero, la Comisión Federal de Comercio logró un acuerdo histórico con Express Scripts. La demanda subyacente alegaba que el administrador de prestaciones infló los precios de lista de los medicamentos de insulina mediante prácticas de descuentos anticompetitivas y desleales, lo que perjudicó el acceso de los pacientes a productos con precios de lista más bajos.
El acuerdo exige que Express Scripts reforme sus prácticas comerciales para aumentar la transparencia. Se espera que los cambios de la empresa reduzcan los gastos de bolsillo de los pacientes por la insulina y otros medicamentos en hasta 7 mil millones de dólares en un plazo de 10 años, generen millones de dólares en ingresos para las farmacias comunitarias cada año y impulsen las prioridades clave de la administración de Trump en materia de salud.
En julio de 2025, la Cámara de Representantes presentó la ley bipartidista "Ley de Reforma de los Administradores de Beneficios Farmacéuticos de 2025" para mejorar la transparencia, restringir las prácticas abusivas de descuentos y impulsar la competencia en la cadena de suministro de medicamentos recetados.
“A medida que [los administradores de beneficios farmacéuticos] actúan cada vez más en su propio interés sin transparencia ni rendición de cuentas, los precios de los medicamentos aumentan y los pacientes enfrentan riesgos para la salud debido a tratamientos farmacológicos de costo prohibitivo”, dijo el Dr. Bobby Mukkamala, ex presidente de la Asociación Médica de Estados Unidos, en una declaración de 2025.
