Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CDS) presentaron nuevas regulaciones para fortalecer la integridad de las bolsas de seguros de Obamacare y promover la innovación.
La nueva norma federal, publicada para comentarios el 9 de febrero, reducirá el costo de la atención médica, según el secretario del Departamento de Salud y Servicios Humanos, Robert F. Kennedy Jr.
"Bajo la dirección del presidente [Donald] Trump, [esta agencia] está reduciendo los costos y erradicando el fraude en nuestros programas de seguro médico", declaró Kennedy, quien predijo que los cambios en las políticas, en general, reducirán las primas y aumentarán las opciones para los consumidores.
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Verificación de Elegibilidad
Las nuevas regulaciones antifraude exigirán una aplicación más rigurosa de la verificación de elegibilidad e ingresos, corrigiendo una situación que, según algunos observadores, permitió a corredores de seguros inescrupulosos inscribir a millones de personas en el programa sin su conocimiento, especialmente en planes sin primas.America’s Health Insurance Plans, la asociación comercial de compañías de seguros médicos, refutó esta afirmación. Sin embargo, 24 estados tenían más afiliados a planes de prima cero de Obamacare en 2024 que residentes que cumplían los requisitos, según datos del centro de estudios Paragon Health Institute.
Una vez finalizadas, las nuevas regulaciones exigirán a los agentes y corredores que utilicen formularios aprobados por el gobierno federal para verificar la elegibilidad de los afiliados y obtener su consentimiento para la inscripción.
Las regulaciones también aclaran qué debe hacer un consumidor tanto como para revisar y confirmar su información personal y de elegibilidad, como para manifestar su consentimiento.
Prácticas de marketing
Un segundo cambio al programa prohíbe ciertas prácticas de marketing para agentes e intermediarios que ayudan a los clientes a inscribirse en Obamacare a través de los mercados federales y estatales.Se prohibiría ofrecer efectivo, equivalentes de efectivo o reembolsos monetarios para influir en los clientes con el fin de que se inscriban.
También se prohíbe sugerir falsamente que los clientes calificarían para un plan sin prima y engañar a los clientes sobre las fechas límite de inscripción.
Seguimiento de Pagos
La nueva norma busca crear un protocolo de seguridad de la información para los afiliados al programa a partir de 2024 con el fin de medir los pagos indebidos en los mercados estatales.El fraude, el despilfarro y el abuso le cuestan al programa hasta 27 mil millones de dólares anuales, según algunas estimaciones, afirmó el presidente del Comité de Medios y Arbitrios de la Cámara de Representantes, el representante Jason Smith (R-MI).
Elección del consumidor
Otras disposiciones de la norma buscan ampliar la elección del consumidor y reducir los precios.El borrador de la política permite a las aseguradoras ofrecer planes catastróficos con plazos de uno a diez años. Actualmente, los clientes deben ser menores de 30 años, no ser elegibles para un subsidio para un plan del mercado de seguros médicos o tener una exención por dificultades económicas o de asequibilidad.
La norma ampliaría las exenciones por dificultades económicas para las personas de 30 años o más, con el fin de que los planes catastróficos sean más accesibles.
Además, las aseguradoras podrían ofrecer planes de Obamacare que no cumplan con los requisitos del plan estándar. Los planes estandarizados tienen los mismos deducibles y costos compartidos, lo que facilita la comparación de varios planes en función del precio y otros factores.
El cambio busca brindar a las aseguradoras mayor flexibilidad para adaptar las opciones de planes a sus mercados de seguros médicos.
"El objetivo es simple: menores costos, más opciones e intercambios que funcionen según lo previsto", declaró el Dr. Mehmet Oz, administrador de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid, en un comunicado del 9 de febrero.
Las regulaciones propuestas se publicarán en el Registro Federal el 11 de febrero y estarán abiertas a comentarios durante 30 días.
