El fiscal general de Texas, Ken Paxton, inició el 7 de abril una serie de investigaciones sobre decenas de proveedores de Medicaid del estado, basándose en datos obtenidos a través del Departamento de Eficiencia Gubernamental (DOGE).

Según Paxton, la investigación se centrará en proveedores de asistencia sanitaria a domicilio, proveedores de terapia ocupacional y entidades que puedan haber cometido fraude en relación con los tratamientos contra COVID-19.

El fiscal general afirmó que "no tolerará el abuso de los programas financiados con fondos públicos en Texas".

“Mi oficina ya ha recuperado más de 1 mil millones de dólares solo por fraudes a Medicaid desde 2020, y seguiré persiguiendo a cualquier estafador que intente defraudar a los tejanos aprovechándose de nuestro sistema sanitario”, declaró Paxton en un comunicado.

La Oficina del Fiscal General (DOGE) puso en marcha el 13 de febrero un portal público con el mayor conjunto de datos de Medicaid de la historia del Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE. UU., presentándolo como una forma de que el público ayude al equipo a detectar fraudes.

El conjunto de datos contiene información agregada sobre reclamaciones a nivel de proveedores para códigos de facturación específicos a lo largo del tiempo, y cualquier persona del público en general puede acceder a él, según el Departamento de Salud y Servicios Humanos (HHS), que supervisa los programas de Medicare y Medicaid.

Paxton ha creado una División de Cumplimiento de Programas Sanitarios, que recientemente ha presentado una serie de demandas contra entidades como Children’s Health, Eli Lilly, Sanofi y otras.

La investigación de Texas sigue a una investigación similar que dio lugar a varias detenciones en California la semana pasada, relacionadas con un fraude estimado de 60 millones de dólares en cuidados paliativos, según anunciaron las autoridades el 2 de abril.

La administración Trump concedió al equipo del DOGE acceso a la información del HHS en un esfuerzo por reducir el despilfarro, el fraude y el abuso en todo el gobierno federal.

El HHS concedió acceso a datos que incluían a beneficiarios de Medicare, proveedores y planes de salud, según documentos judiciales. También contenía nombres de pacientes y otros datos sensibles.

Una orden ejecutiva firmada el 20 de marzo de 2025 permitió a las agencias federales eliminar barreras internas y obtener acceso a todos los registros, datos, sistemas de software y sistemas de tecnología de la información no clasificados de las agencias, según los registros judiciales.

La ampliación del acceso por parte de DOGE llevó a los sindicatos nacionales a demandar al Departamento de Trabajo de EE. UU. ante un tribunal federal para bloquear la divulgación de la información, pero la demanda fue denegada. El caso sigue pendiente. El juez federal de distrito John Bates denegó la última solicitud del sindicato de un fallo sumario el 31 de marzo.

El secretario de Salud, Robert F. Kennedy Jr., en Washington, el 26 de febrero de 2025. (Andrew Harnik/Getty Images).

Estos casos forman parte del Grupo de Trabajo para la Eliminación del Fraude de la Administración Trump, supervisado por el vicepresidente J.D. Vance.

En uno de los casos, Paul Randall, de 66 años, de Orange, California, se declaró culpable el 6 de abril, junto con el farmacéutico y propietario de una farmacia Kyrollos Mekail, de 37 años, de Moreno Valley, y la enfermera especializada Patricia Anderson, de 58 años, de West Hills.

Se acusa al trío de aprovecharse de la suspensión por parte de Medi-Cal de su requisito de que los proveedores de atención sanitaria obtuvieran autorización previa antes de dispensar determinados medicamentos a principios de 2022, cuando la agencia se encontraba en proceso de transición hacia un nuevo sistema de pago.

Los fiscales afirman que Randall y sus cómplices presuntamente facturaron a Medi-Cal decenas de millones de dólares al mes por dispensar medicamentos con un alto reembolso. Randall también está acusado de pagar sobornos a pacientes y de otros presuntos delitos. Aceptó renunciar a sus bienes, incluidos saldos bancarios por valor de más de 17 millones de dólares, tres vehículos, siete propiedades inmobiliarias y objetos de interés deportivo.

El gobierno ha incautado unos 126.5 millones de dólares en activos que Randall y sus cómplices acumularon, incluidos 111 millones de dólares en fondos bancarios y valores, según el Departamento de Justicia.

Randall se declaró culpable de un cargo de fraude electrónico. Se enfrenta a una pena máxima de 30 años de prisión. Mekail y Anderson se declararon culpables de dos cargos de fraude sanitario en 2024 y están a la espera de la sentencia.

El fiscal general en funciones, Todd Blanche, también anunció el 7 de abril la creación de una División Nacional de Lucha contra el Fraude.

“Su misión principal consistirá en investigar y enjuiciar con rigor a quienes se apropian indebidamente del dinero de los contribuyentes y estafan al pueblo estadounidense”, afirmó Blanche.

La nueva unidad contará con 93 fiscales adicionales en las fiscalías federales de todo el país, además de expertos en asistencia sanitaria, fiscalidad, prestaciones sociales y fraude empresarial, según explicó Blanche.